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40岁的王先生拿着体检报告
，忧心忡忡地来找医生：“大夫，我查出幽门螺杆菌阳性 ，数值还挺高 。我最近老是胃胀 、嗳气
，是不是它捣的鬼？我能不能自己买点抗菌药吃？ ”医生赶紧阻止了他，告诉他幽门螺杆菌用药大有讲究 ，并给他开了规范的处方
，详细讲解了用药前后的注意事项
。王先生吃了药，症状逐渐消失了 ，一个月后再次检查，结果显示转为阴性了。

足疗程正确用药很重要

幽门螺杆菌感染后不可自行用药 。专业医生会根据患者的过敏史
、既往用药史、当地的耐药情况等因素
，个体化定制用药方案
。用错了抗菌药，不仅根除失败 ，还会导致细菌耐药
，给后续治疗带来困难。王先生就是在医生的指导下，根据他无青霉素过敏史的情况 ，选择了“雷贝拉唑+胶体果胶铋+阿莫西林+克拉霉素”的科学治疗方案 。

目前
，我国及国际指南推荐的首选治疗方案是“含铋剂的四联疗法
”，四种药物联合服用 ，疗程通常为14天。这四种药包括一种抑酸剂
，如艾司奥美拉唑 、雷贝拉唑
、富马酸伏诺拉生等，作用是强力抑制胃酸分泌 ，为抗菌药创造良好的杀菌环境
，同时帮助修复胃黏膜；一种铋剂，如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等 ，能在胃黏膜表面形成保护膜，直接杀伤幽门螺杆菌
，防止其附着；两种抗生素，从阿莫西林 、克拉霉素、甲硝唑
、替硝唑、左氧氟沙星 、四环素等中选择两种 ，如果对青霉素不过敏
，首选阿莫西林，这是直接攻击和消灭幽门螺杆菌的主力部队
。这四种药物各司其职 ，协同作战
，缺一不可。大量研究证实，14天疗法的根除率显著高于10天疗法或7天疗法 。患者务必足量足疗程服用 ，即使感觉症状好转
，也绝不能擅自停药
。

正确的服药顺序和方法至关重要，可以直接影响根除成功率。抑酸剂（如雷贝拉唑）通常在早餐前和临睡晚餐前30～60分钟空腹服用 ，空腹时胃酸浓度高
，能使抑酸效果最大化 。铋剂也是餐前服用，与抑酸剂使用时间错峰服用 ，可考虑午餐及晚餐前30分钟
。考虑到减轻抗菌药对胃肠道的刺激，减少恶心
、呕吐等副作用
，两种抗菌药可放至餐后服用，如早餐后和晚餐后服用。

万一漏服药物怎么办？如果这次服药时间与下一次服药时间接近 ，那就跳过这次
，正常服用下一次的剂量，千万不要加倍补服 。如果想起时离下一次服药还有较长时间（如超过4小时） ，可以立即补服
。偶尔漏服一次问题不大
，但频繁漏服会大大降低根除成功率。

近年来，高剂量二联疗法得到越来越多的应用 。这种疗法由双倍剂量抑酸剂和加大剂量阿莫西林组成 ，疗程为14天
，部分地区根除率接近90%
。这种方案用药简便、副作用小 、成本低，特别适合老年人
、抗菌药不耐受者或高耐药地区人群。

不必过度担心药物副作用

任何药物都有潜在的副作用 ，抗菌药可能对肝肾功能有一定的影响
，但在医生指导下短期（14天）使用，对于肝肾功能正常的人来说 ，风险是可控的 。四联疗法涉及药物较多，患者出现一些副作用是正常现象
，不必恐慌。

常见的副作用有口苦（尤其是克拉霉素）、恶心 、腹胀
、食欲下降、腹泻 、大便色黑（这是铋剂所致，非消化道出血 ，停药即消失）
。部分患者会有过敏反应
，出现皮疹等。但大多数反应轻微，患者可以耐受 ，坚持几天
，身体就会逐渐适应 。如果出现严重腹泻
、全身严重皮疹、剧烈呕吐无法进食等情况，需立即停药并联系医生
。

大量研究表明 ，在治疗幽门螺杆菌感染期前和期间
，服用特定的益生菌，可以减轻抗菌药引起的腹泻 、腹胀等副作用 ，同时帮助稳定肠道菌群
，可能轻微提高根除率。对胃肠功能紊乱患者，益生菌可在治疗前1周服用 ，治疗期间与抗菌药间隔2～3小时服用，以保证益生菌的活性 。王先生在服药第3天开始感觉口苦
，并有轻微腹泻，医生告诉他这是药物使用的正常反应 ，再次指导用药时间
，鼓励他坚持治疗，同时加用了益生菌
。他调整心态后 ，顺利完成了全部疗程。

其他用药注意事项

1.停药后多久复查？

停药满4周后进行复查 。这是因为停药时间太短
，药物可能抑制细菌活性导致假阴性，铋剂也会影响检测结果
。检查方法首选碳13或碳14呼气试验 ，不推荐抽血查抗体。如果根除失败
，也不能立即复治 。因为失败后，细菌可能已对之前使用的抗菌药产生耐药
。正确做法是暂停治疗 ，等待3～6个月。再次治疗前
，必要时可以进行胃镜检查并取组织做细菌培养和药物敏感性试验，根据结果选择敏感的抗菌药组合 。如果没有条件做药物敏感性试验 ，医生会根据你的初次方案，选择一种未曾使用过的抗菌药来组合成新的四联方案。

2.用药期间可以正常饮食吗？

用药期间饮食的总原则是清淡、易消化
、营养均衡
。避免辛辣、油腻 、生冷
、过甜的食物
，戒烟戒酒。不建议将牛奶与药物同服，特别是不能用来送服药物 ，因为牛奶可能影响某些药物（如四环素、铋剂）的吸收 。

治疗期间
，家庭分餐非常重要
。幽门螺杆菌主要通过“口-口”和“粪-口 ”途径传播。患者的餐具应单独清洗 、消毒 。注意口腔卫生，勤刷牙 ，更换牙刷
。饭前便后务必认真洗手。建议家庭成员也进行检测和治疗
，避免互相传染 。

来源：《大众健康》杂志

作者：首都医科大学附属北京安贞医院消化内科副主任医师 刘莹

审核：国家健康科普专家库成员
、兰州大学第二医院消化内科主任医师 于忆

策划：余运西 王宁